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激素类药物在病毒性肺炎治疗中的应用与循证评价

武明芬，陈瑞玲，赵志刚/首都医科大学附属北京天坛医院药学部

COVID-19暴发并迅速在国内蔓延，大量确诊患者亟需药物治疗，但目前尚无针对此病毒的特效药物，现有药物的合理使用是救治患者的首要手段，目前多家权威机构公布的药物治疗方案中均有激素的使用。激素在重症肺炎的对症治疗中有着广泛的应用，同时又一直存在争议。

糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎治疗中的多维度思考

宋立成/解放军总医院呼吸与危重症医学部

目前，糖皮质激素（glucocorticoid，GC）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）轻症及重症患者中均已显示出显著效果，虽有大量针对其有效性的分析文章，但就其在免疫调节中反复的争论，使得机制分析与临床数据间的矛盾愈加深刻。COVID-19爆发以来，危重症支持技术的革新、前沿科技对免疫系统的深入分析、无症状感染者及年龄相关免疫异质性的发现，使我们有机会通过不局限于免疫调节的更新更全面的视角对该问题进行探索。我们认为，GC在COVID-19临床研究中得出的有效性较流感、SARS及MERS更加显著，是病毒感染特点、免疫异质性、ICU治疗技术进步等在内的综合因素共同促成的结果。

激素类药物在病毒性肺炎治疗中的应用与循证评价

武明芬，陈瑞玲，赵志刚/首都医科大学附属北京天坛医院药学部

重症COVID-19呼吸治疗的挑战

尚游/华中科技大学同济医学院附属协和医院

新冠肺炎呼吸治疗的方式包括普通氧疗、HFNC、机械通气（无创、有创）、俯卧位通气、ECMO。

糖皮质激素对新冠肺炎的治疗价值

李琦/陆军军医大学第二附属医院新桥医院

糖皮质激素使用的获益：①其是应用最广泛的抗炎药物；②具有抗过敏、抗休克作用；③允许作用。风险：①糖代谢异常/糖尿病恶化；②类固醇性高血压；③继发感染；④消化道出血；⑤缺血性坏死；⑥精神异常；⑦病毒清除延迟。

重症新冠肺炎急性肾损伤

彭志勇/武汉大学中南医院

新冠肺炎患者AKI的发生率并不低，总体死亡率较高，主要表现为急性肾小管损伤。新冠肺炎导致AKI的主要原因包括：严重低血容量血症、病毒自身因素、全身过度炎症反应、全身微血管损伤等。高龄，合并糖尿病、高血压、心脏病、肥胖、吸烟史等患者是发生AKI的潜在患者。新冠肺炎患者AKI特征：肌酐水平升高；少数患者出现蛋白尿和血尿，或者存在炎症风暴。

新型冠状病毒肺炎有创机械通气介入时机

喻莉/武汉市中心医院

危重症COVID-19患者无创机械通气失败的预测因子——一项多中心回顾性队列研究

谢俊刚/华中科技大学同济医学院附属同济医院

研究背景：机械通气在由其他病毒引起的呼吸衰竭或呼吸窘迫中的使用尚存争议。正压无创机械通气对于出现急性呼吸衰竭的SARS感染者是适用和合理的。研究报道可见，实际临床工作中机械通气在危重症患者中普遍使用，入院时给予无创机械通气（NIV）治疗的较多，一些患者因为病情需要会转为有创插管。

COVID-19 免疫机制及免疫调节治疗

谢俊刚/华中科技大学同济医学院附属同济医院

COVID-19可能靶向适应性免疫，导致淋巴细胞减少，尤其是T细胞及其亚群；适应性免疫受损程度与病情严重程度相关；患者出院时适应性免疫得以恢复。患者肺部病理显示适应性免疫功能损伤。COVID-19患者脾淋巴结病理特征为淋巴器官萎缩，大片坏死。

新冠肺炎的肺血管病变

胡轶/武汉市中心医院

新冠肺炎重症患者较非重症患者PT和D-二聚体水平升高。新冠肺炎死亡患者较存活患者的PT、D-二聚体水平明显升高，血小板绝对计数明显下降。5.9%～40%的新冠肺炎患者发生肺栓塞。新冠肺炎肺血管病变的影像学特点表现为微小血管破坏、微血栓形成；病理特点表现为肺组织渗出增多、内皮细胞受损、小血管透明血栓形成。

新冠肺炎抗病毒治疗

阎锡新/河北医科大学第二医院

对于新冠病毒，人群普遍易感，主要取决于接触时机；基础疾病影响预后。目前上午RCT研究证实新冠病毒肺炎具有有效的抗病毒药物；从安全性及临床疗效考量，α-干扰素、阿比多尔、免疫增强剂均可能有一定获益。新冠疫苗仍然是最为期待的预防策略，许多制剂属于紧急试用。中和抗体、恢复期血浆尚缺乏RCT研究证明其有效性。迁延性ARDS肺实变病理辨别对预后及干预措施影响重大。

新冠肺炎抗疫思考

程真顺/武汉大学中南医院

思考一：在不明原因肺炎早期诊断中，NGS作用重大。建立临床＋影像＋化验＋BALF＋宏基因组测序的呼吸道传染病（尤其是新发病原体）的早期识别应急专业防控体系。

重症新冠肺炎患者的早期随访评估

金阳/华中科技大学同济医学院附属协和医院

重症新冠肺炎的预警因子

王导新/重庆医科大学附二院

中国新冠肺炎诊治指南第8版中提到了对于重型/危重型新冠肺炎的早期预警指标包括：①低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；②组织氧合指标恶化或乳酸水平进行性升高；③外周血淋巴细胞计数进行性下降或外周血炎症标志物如IL-6、CRP、铁蛋白等水平进行性上升；④D-二聚体等凝血功能相关指标水平明显升高；⑤胸部影像学提示肺部病变明显进展。

其他病毒肺炎

重症肺言/RCCRC

本专题内容涉及非流感病毒所致社区获得性肺炎、呼吸道病毒快速检测技术、重症病毒性肺炎的糖皮质激素使用、重症巨细胞病毒肺炎、常见病毒性肺炎的影像学特点，内容丰富详实，与您分享。

流感病毒肺炎

重症肺言/RCCRC

流感病毒肺炎是由流感病毒侵犯下呼吸道而引起的肺部感染性疾病，可由病毒本身直接侵犯引起，或由继发细菌感染而发生，病情进展迅速者病死率较高。如何早期识别和有效治疗，降低患者死亡率，是临床医生关注的焦点。

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