糖皮质激素对新冠肺炎的治疗价值

李琦陆军军医大学第二附属医院新桥医院发布于2021-08-13 浏览 278 收藏

糖皮质激素使用的获益：①其是应用最广泛的抗炎药物；②具有抗过敏、抗休克作用；③允许作用。风险：①糖代谢异常/糖尿病恶化；②类固醇性高血压；③继发感染；④消化道出血；⑤缺血性坏死；⑥精神异常；⑦病毒清除延迟。

国内新冠肺炎诊治指南从第1版至第8版，对糖皮质激素治疗推荐进行了多次调整。治疗目标人群从酌情考虑使用的模糊定义到直接落脚“重症/危重症”，随后针对性更强，仅限于突出机体炎症反应过度激活状态患者；激素剂量和疗程相应由“大剂量、冲击”改为“小剂量、短程”。第5～8版指南还强调了激素可能会延迟病毒清除。WHO指南推荐，除非哮喘、COPD或脓毒性休克患者需要糖皮质激素治疗，并不将糖皮质激素作为常规推荐，同时需要把握个体化原则。

关于糖皮质激素使用的当前证据：①重症、危重症，特别是IMV的新冠肺炎患者可以使用；②前瞻性荟萃分析提示小剂量地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙均有治疗效果。

关注的问题，①激素ADR：目前研究观察时间均较短，需要进一步随访；②ICS：轻症患者能否获益？③新冠肺炎伴随免疫失衡，不同患者免疫状态存在差异，寻找相关生物标志物作为激素使用或停药的依据，对于个体化激素治疗很重要。

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