新型冠状病毒肺炎有创机械通气介入时机

喻莉武汉市中心医院发布于2021-08-13 浏览 233 收藏

新冠肺炎相关ARDS的异质性：①肺泡上皮细胞受累为主；②临床表现和影像学严重程度不均一，临床表现相对较轻；③与传统ARDS定义的时间窗有差别；④部分ARDS患者的肺顺应性近乎正常；⑤分级：轻度、轻中度、中重度；⑥机械通气时机更加个体化。尽管冠肺炎符合ARDS柏林定义，但它还是一种具有特殊表型的特殊疾病，主要特点是低氧血症的严重程度与维持较好的呼吸力学之间不匹配。在某些冠肺炎患者中，可能经历了严重的低氧血症，但呼吸系统顺应性可能近乎或高于正常。
对于新冠肺炎患者，气管插管的介入时机目前仍然存在争议，现有的文献均为回顾性研究，证据级别低。新冠肺炎流行期间诸多因素影响患者有创机械通气，如专业技术人员短缺、呼吸机不足、医务人员安全等问题。

新冠肺炎相关ARDS与传统ARDS存在异同。COVID-19相关ARDS若患者存在缺氧，HFNC有一定疗效，但需密切评估患者的呼吸功能，若进展可短时间使用NIPPV，如无效则建议尽早气管插管机械通气。鉴于冠肺炎有创机械通气的介入时机的相关研究多为回顾性，证据级别不够，临床上对于气管插管时机的把握仍需结合患者病情，遵循个体化原则。

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