重症COVID-19呼吸治疗的挑战

尚游华中科技大学同济医学院附属协和医院发布于2021-08-13 浏览 356 收藏

新冠肺炎呼吸治疗的方式包括普通氧疗、HFNC、机械通气（无创、有创）、俯卧位通气、ECMO。

关于清醒俯卧位的报道较多，虽然其能使一部分患者获益，但仍存在一定问题：何时启动进行俯卧位？哪些患者可以获益？哪些患者应予以排除？最佳的使用频率和持续时间？何时停止使用清醒俯卧位？清醒俯卧位对预后的影响？

HFNC在新冠肺炎患者中应用较多，操作简单，但其也增加了气溶胶的产生。

研究发现，NIV无呼吸支持时间为20天，HFNC无呼吸支持时间为18天，差异无统计学意义。HFNO组插管率高于NIV组，NIV组不需要有创机械通气时间长于HFNO组。

NIV适用于轻症新冠肺炎患者，其感染风险较低，但无法控制潮气量、驱动压，增加跨肺压，应密切监测效果，如效果欠佳，则转为有创通气。

有创通气适用于重症新冠肺炎患者，但感染风险增加，但其能控制潮气量和驱动压。

新冠肺炎患者实施ECMO存在一定的挑战：新冠肺炎为感染性疾病；指征时机如何选择；是否有充足的设备；ECMO期间的管理；专业的医护人员是否充足；是否符合伦理。

新冠肺炎的呼吸治疗仍然存在挑战，一些问题仍需要进一步的研究回答。

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