耐药革兰氏阴性菌治疗新选择？——IDSA 2020指南更新

抗菌素耐药性上升依然是全球性的问题，临床上选择有效抗生素治疗耐药病原体感染仍然充满挑战。2020年，美国感染病学会（IDSA）针对3种常见耐药病原菌感染的临床治疗提出了新的指导建议，主要涉及产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）以及难治耐药性（DTR）铜绿假单胞菌。此外，指南还介绍了新型抗生素，如头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、美罗培南-法硼巴坦、头孢地尔的应用。

指南的关键建议：①耐多药的GNB感染只要新的β-内酰胺或β-内酰胺酶抑制剂组合中的一种保持活性，不建议使用多黏菌素来治疗；②推荐使用基于碳青霉烯的疗法（不是哌拉西林-他唑巴坦）来治疗大多数由ESBL-E引起的感染，包括肾盂肾炎；③对于大多数耐多药的GNB感染，建议使用有活性β-内酰胺或β-内酰胺酶抑制剂单一疗法；④产金属-β-内酰胺酶（MBL）肠杆菌，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，推荐将头孢他啶-阿维巴坦与氨曲南组合用于治疗。其他选择包括头孢地洛尔和eravacycline（腹腔内感染。）。OXA-48分离珠推荐头孢他啶-阿维巴坦。