SCAP患者耐药菌感染风险评估及抗菌治疗

SCAP的抗菌治疗：

（1）SCAP根据患者年龄、基础疾病等危险因素和病情严重程度分层，应针对可能的病原菌进行初始经验性抗感染治疗。

（2）产ESBL的可能，高风险患者经验性治疗应选择头孢霉素类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦或厄他培南等碳青霉烯类。

（3）对怀疑流感病毒感染者应常规进行流感病毒抗原或核酸检测，同时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，即使发病时间超过48小时也推荐应用。

（4）流感继发细菌感染应考虑金黄色葡萄球菌感染可能。

（5）对于治疗效果欠佳者，宜及时取支气管镜肺泡灌洗液做特殊病原体染色、培养、真菌抗原和核酸检测，必要时经支气管镜肺活检术，与其他疾病相鉴别。

SCAP死亡率高，多见于老年人和有基础疾病患者，肺炎链球菌仍然是SCAP的常见病原体，但混合支原体感染常见。老年人尤其是有基础疾病患者，革兰阴性杆菌比例增加；特殊人群PES耐药菌增加。免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加。根据当地流行病学或指南和不同患者特点选择广谱抗生素，及时应用降阶梯治疗，可以降低死亡率。