院内获得性肺炎耐药现状及治疗策略

医院获得性肺炎（HAP）是美国目前第二大常见感染性疾病。我国研究显示HAP发病率约占全院感染性疾病的40%，我国16家教学医院流调数据显示HAP患者死亡率达22.55%。HAP/VAP抗感染治疗面临的困境是病原菌耐药性增加。流行病学监测数据显示，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃细菌始终是HAP最重要的病原菌,但不同菌株的构成比及耐药性近年有所改变。

国内的流行病学监测研究显示，近年来耐碳青霉烯类致病菌的检出率呈增加趋势，尤其是CRAB的检出率显著增加。耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁，CRE被列为”紧急威胁“，MDRAB、MDRPA为”严重威胁”。住院患者CRE感染增加，治疗困难，甚至无药可用；住院患者CRE血流感染，死亡率近50%。

针对HAP/VAP的诊疗思路：①诊断及评估；②经验性治疗；③治疗再评估；④病情监测。主要治疗方式包括抗感染治疗、呼吸支持技术、器官功能支持治疗、非抗菌药物治疗等综合治疗措施，其中，抗感染治疗是最主要的治疗方式。

HAP发病率和致死率均较高，目前现有抗菌药物耐药形势严峻，新药研发困难，临床医生需用好手中现有的抗菌药物。针对院内获得性肺炎，应根据本地流行病学数据选择合适的抗菌药物进行治疗。