ICU获得性吞咽障碍识别与处理策略

潘化平南京医科大学附属江宁医院发布于2021-08-23 浏览 217 收藏

ICU获得性吞咽障碍（ICU-ASD）是患者在ICU期间因气管插管或气管切开、中枢功能受损、神经肌肉疾病等发生的吞咽功能障碍。ICU-ASD可以引起重症患者误吸、再插管、肺部感染、营养不良等发生率增高，导致患者住院时间延长，生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加。ICU中危重患者吞咽障碍的发生率为6%～9%，50岁以上患者的发生率达16%～22%。

导致ICU-ASD的原因与机制：损伤及炎症；认知或定向力障碍；胃食管反流；神经肌肉疾病；呼吸与吞咽不协调。

危险识别：感觉通路完整的患者发生吞咽障碍的症状和体征包括吞咽时疼痛、咳嗽、咽喉梗阻感、进食后声音嘶哑、反流感或自气道内吸出食物或胃内容物。研究报道，在ICU超过50%有误吸记录的患者表现为无症状的吞咽障碍，在ICU诊断为吞咽障碍的患者中，仅有约1/3的患者有明显症状。

筛查与评估：①临床评估：病史、肺功能、肺部感染情况；②吞咽功能床旁评估（SSA）；③工具评估：吞咽造影检查（VFSS），内镜检查（FEES，危重患者首选），咽部荧光核素扫描（染料测试），高精度固态压力测量，表面肌电图检查，超声检查。

ICU-ASD治疗：正视ICU-ASD的存在，尽量去除避免导致其发生的危险因素，预防重于治疗；改变进食姿势和体位；改善饮食形状与途径；口腔分泌物管理；气道保护；肠内营养。

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