ICU中的肌肉功能评估

ICU患者肌肉功能评估方法包括：①握力测试法（HGD）：简单、快捷，不受场地、人员限制，具有较好的有效性和可靠性，其缺点在于要求患者保持清醒状态且配合，可行性受到限制。HGD可作为清醒且配合的患者ICU-AW的诊断筛查工具。②运动指数（RMI）：危重症患者ICU-AW后独立的呼吸运动尚困难，完成此评估过程困难较大，RMI在当前环境下的应用受到限制。③功能独立性量表（FIM）：该评估工具正确认知功能部分已经在脑卒中及一般康复期的ICU患者中进行了检验，结果显示信效度良好。需要多团队工作人员合作评估，多团队合作模式在我国实施缓慢，限制了FIM的应用。④巴氏评分（BI）：使用10项日常独立性指标评估患者独立性的综合性评估工具。BI不能反映ICU患者临床指标的变化趋势。⑤曼彻斯特移动评分（MMS）：该评分反映患者实际功能水平的能力有限。⑥临床结局变量评分（COVS）：主要用于评估出现神经肌肉受损的ICU患者，是否适用于ICU肌肉神经衰弱评估尚需研究证实，这也限制其临床应用。⑦ICU物理功能评估量表（PFIT）：是一种安全、廉价、临床应用价值高的物理功能检测，具有较好的效度和临床反应性，能准确预测关键临床结局。但其不能很好地体现认知、反应性、平衡度的功能指标的变化，不适用于依从性差的患者。

更新的评估工具：①临床虚弱量表（CSF）：具有较好的效度，能较好地预测与衰弱相关的预后，是基于临床判断、不依赖于直接测量项目且不需要特殊工具，有一定的主观性和灵活性。②电生理检查：准确筛查危重症多发性神经病和肌病，对ICU-AW有诊断价值，检查环节精简。③神经肌肉超声评估（NMUS）：检测肌肉萎缩和肌肉结构变化。适用于所有入住ICU的患者，具有无创等特点。可清晰地将患者在危重疾病中发生的肌肉变化以图像的方式呈现，通过计算机软件进行量化，较视觉评估更准确和客观。

CFS等评分量表是针对ICU-AW的基础评估工具。MMT、HGD、PFIT以及PFIT-S侧重于物理功能的测试，电生理检查和NMUS是未来ICU-AW评估的研究趋势。目前国内外均未发布有关ICU-AW的诊断”金标准“或专家共识。MMT是目前较为公认的ICU-AW的诊断标准，但因其需要患者有足够的意识水平进行配合，使其在我国危重症治疗模式下具有局限性。

ICU-AW早期诊断困难，及时识别控制危险因素是预防ICU-AW发生的最有效措施。动态获取患者肌力活动资料，是早期识别ICU-AW的前提。