危重症早期康复实施——障碍与对策

ICU早期康复通常是指在入住ICU或机械通气48～72 h内开始，并在ICU住院期间持续进行的康复。其意义在于：能够改善功能独立性；减少ICU谵妄发生，缩短机械通气时间，缩短ICU住院时间，减少ICU-AW发生，提高运动耐力，改善健康相关生活质量，预防持续性炎症、免疫抑制和分解代谢综合征。

研究显示阻碍早期康复实施的因素主要集中于心血管功能障碍和较深的镇静，由于康复治疗师的缺乏，导致仅有6%的ICU患者接受早期康复治疗。

在澳大利亚和新西兰，63.5%的ICU患者由于有气管插管和深度镇静而未能接受早期康复治疗。我们的研究显示，人员不足，尤其是缺乏专业的心肺物理治疗师是最突出的矛盾，其次还有收费标准不统一、缺乏相关设备及指南标准、医生认知度不足等。

影响ICU早期康复发展的障碍，①患者相关：患者缺乏合作；病情不稳定和安全问题（血流动力学、治疗相关不良事件、患者生理问题）；患者状态问题（如腹泻、疲劳、伤口漏液、患者体重/大小，混乱/躁动，即将死亡）。②临床相关：缺乏对早期康复方案的知识和意识；缺乏与指南的概念一致；在实施方案时缺乏自我效能和信息；临床医生对自主权的偏好；员工和患者安全问题；不愿遵循方案；工作负荷大；员工态度和缺乏支持；气管插管，动静脉导管和电线的安全。③方案相关：方案不可用或使用不便；治疗方案标准不明确、与指南不一致；治疗方案开发成本；缺乏明确谁负责方案实施需要采取的步骤和预期的标准；对支持方案和指南开发者的证据缺乏信心；对筛选工具的可靠性缺乏信心；学习曲线（临床医师检验指南和观察其他临床医师轻松使用指南的可能性）。④ICU环境相关：团队文化；跨专业团队协调沟通和协作；缺乏领导力/管理；跨专业团队的人员配置、工作量和时间；缺乏跨专业团队支持和培训/技术；环境、设备和资源；优先等级和可感知到的重要性；需要进一步规划优先级别；检查治疗时间冲突。