ICU中的吞咽障碍评估

窦祖林中山大学附属第三医院发布于2021-08-23 浏览 466 收藏

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构/功能受损，不能安全、有效地将食物输送到胃内的过程。并发症包括误吸、吸入性肺炎和营养不良。重症患者误吸常见因素包括昏迷、脑卒中、脑外伤、医源性因素（如气管切开、长期辅助通气、持续输注及管饲、上消化道支气管内窥镜检查）。

吞咽障碍导致的误吸分为显性误吸和隐性误吸。显性误吸是指误吸发生后，患者立刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘。隐性误吸是由于疾病、年老或睡眠等原因导致咳嗽反射通路受损或迟钝，在发生少量或数量误吸时，患者当时（＞1分钟）不出现咳嗽等症状，没有刺激性呛咳、气急等症状，往往被漏诊。

卒中患者误吸发生率为40%～70%，卒中后有吞咽障碍患者误吸发生率为51%～73%。吞咽困难造成72%的住院患者发生吸入性肺炎，脑卒中后隐性误吸占28%～38%，隐性误吸患者常伴随更高的卒中后肺炎的发生风险，其发生率高于显性误吸患者约3倍，高于无误吸患者约13倍。吞咽障碍及误吸是吸入性肺炎最重要的危险因素。

吞咽障碍的评估流程见下图，评估流程应由专业医生或者受过培训的专业人员完成。

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