ICU中的体位处方

王思远中日友好医院发布于2021-08-23 浏览 218 收藏

正常的氧转运依赖于直立和活动性的生理体位。

直立位对肺顺应性的影响：站立时，重力会将纵隔和腹部结构向下拉，在胸腔内形成更大的空间，从而使肺部进一步扩张，增加肺体积；肺基底部压力减少，肺泡募集增加，肺顺应性增强。侧卧位对肺顺应性的影响：左肺和右肺的结构差异导致的气道阻力增加和肺顺应性降低，以及纵隔结构的移位。

坐位→仰卧位，整体呼吸阻力增加；仰卧位的整体呼吸阻力最大，胸壁阻力在俯卧位最大，其他体位变化不大；侧卧位和俯卧位的肺阻力最低。

直立位→仰卧位，顺应性↓，胸廓阻力轻微↑，肺内阻力↑，FRC下降约30%。

仰卧位→俯卧位，顺应性↑，胸廓阻力↑，肺内阻力↓，总呼吸阻力不变，FRC↑。

直立位：主气道直径略有增加，气流阻力减少；主气道分泌物均匀分布。仰卧位：气道分泌物集中在气道一侧，上部气道干燥，易出现感染和气道阻塞。

体位处方的指导原则：了解病理情况对氧转运的影响是制订体位处方的基本原则；频繁改变体位对患者是有利的，病情严重的患者生理收益越大；物理治疗的最佳体位是尽可能模拟正常的重力生理效应的体位。无论是健康人、心肺系统疾病、神经肌肉疾病和肥胖患者，直立的体位都能改善肺功能。每种体位对氧转运的作用均有所区别；有支持的端坐位＞有支持直腿坐位；床头可尽量摇高＋膝下支撑；防止失去重心；非抗重力体位也应采用改良体位，如半侧卧位。

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