ICU中的呼吸功能评估

葛慧青浙江大学附属邵逸夫医院发布于2021-08-23 浏览 163 收藏

上气道阻塞（UAO）高危患者的处理：①拔管前评估与预防：漏气试验、糖皮质激素。②拔管过程轻柔：正压拔管。③高度怀疑UAO准备：环甲膜穿刺，导管更换管、更小型号的导管、气管切开包等。④拔管后给予挽救性治疗：雾化吸入和无创正压通气；留置导管更换管；重新插管。⑤拔管失败应积极行气管切开。

当咳嗽时，PEF降低（≤60 L/min）、痰液量增加（＞2.5 ml）和神经功能受损（不能遵照指令）均存在时，气管拔管失败发生率为100%，而这3项危险因素均不存在时，拔管失败的发生率为3%。

机械通气患者语音阀通气解决方案，①无创模式：漏气补偿；②有创模式：适当增加压力或VT；③有创模式下通常需要调整触发灵敏度；④PEEP：建议降低PEEP或将其设置为0，以减小或消除气道内不必要的持续气流，改善患者耐受性和舒适度；⑤报警设置：Vte、MV、P。

ICU中的呼吸功能评估包括呼吸力学和人机同步性、呼吸衰竭的原因、呼吸驱动和呼吸肌功能。其中，呼吸力学和人机同步性的评估是为了指导进行气道管理，做好肺保护性通气和膈肌保护性通气。对呼吸衰竭原因的评估是临床制订治疗方案的基础。对呼吸驱动和呼吸肌功能的评估可以指导临床掌握拔管时机、撤机时机及制订呼吸康复计划。

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