不识庐山真面目，只缘生在此山中——疑难病例讨论

患者10余天前无明显诱因出现畏寒发热，体温最高39℃，伴咳嗽，咳少许白色稀薄痰，伴左侧胸部持续性刺痛，无放射痛，伴厌油、恶心，无盗汗、胸闷、咯血、气促、呕吐、腹胀、腹痛等不适。患者自服“感冒胶囊”等药物，发热、咳嗽、胸痛症状无好转，以“发热待查”收入本院。左肺呼吸运动降低，语颤减弱，听诊呼吸音低，左下肺可闻及少许湿啰音。胸部增强CT示左肺下叶支气管闭塞，伴不规则片状高密度影，增强扫描呈明显不均匀强化，内见无强化坏死区，余双肺见多发结节状及片状密度增高影，有晕征改变，纵隔内可见肿大淋巴结影。上腹部增强CT示肝胃间隙见结节状软组织密度灶，密度不均，部分层面与肝左叶分界欠清晰，余边界清，增强呈不均匀强化。入院诊断：肺部病变查因：肺癌？炎症？肝脏肿块查因：原发性肝癌？肺癌肝转移？其他？病毒性肝炎 乙型，慢性，重度。给予抗感染、护肝、抗病毒治疗。左下肺背支活检可见肺泡间隔增宽，纤维化，并见部分肺泡上皮细胞内吞噬颗粒，高度怀疑囊虫或真菌，符合机化性肺炎表现。考虑诊断：真菌感？寄生虫？肿瘤？再次行纤维支气管镜，肺泡灌洗液检出环孢子菌，未发现寄生虫、结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体等。调整治疗方案：氟康唑氯化钠注射液、恩替卡韦分散片、谷胱甘肽注射液。治疗后患者症状缓解。