命悬一线，幕后凶手到底是谁？

患者，女41岁，主因“发热伴咳嗽、气短3月余”于2011年6月19日收入本院。1996年因肾结核行左肾切除术，2010年10月诊断为“肾病综合征”，口服甲泼尼龙、环孢素治疗。体温39.2℃，呼吸急促，左下肺呼吸音低。胸部CT示双肺结节影，有空洞形成，左肺见斑片状和条索状密度增高影。初步诊断为感染性疾病。中性粒细胞、CRP、IL-6、ERS均增高，给予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南等治疗，6月21日给予肺穿刺活检＋组织培养，明确诊断为肺奴卡菌病。2011年7月12日行颅脑核磁共振平扫＋增强，结果示双侧大脑半球及小脑半球多见斑点状稍长T2信号，以额、顶叶皮质下区为主，较大病灶见靶征，T2加权像可见低信号内为高信号，增强扫描呈环状及点状明显强化。给予患者利奈唑胺、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、米诺环素治疗，患者体温降至正常，生命体征平稳，胸部影像学显示病灶基本完全吸收，遗留少许索条影。头颅核磁示异常增高密度灶消散。

肺奴卡菌病存在易感因素，患者免疫功能低下，如AIDS，肿瘤放/化疗，器官移植，长期应用激素或免疫抑制剂，白细胞减少，尤其是外周血CD4＋T细胞＜200 mm3，慢性基础性肺疾病；有发热、咳嗽、咳黄脓痰等临床表现，胸部CT亦有相应表现，培养标本奴卡菌阳性可确诊。