重症腺病毒肺炎患者救治之旅

患者，男，20岁，发热13天，咳嗽、咳痰11天，于2018年11月25日至当地医院就诊，行呼吸道病毒四联检、血常规等相关检查，考虑“腺病毒感染”，给予利巴韦林分散片口服，但患者发热、咳嗽、咳痰等症状无缓解。后至其他医院就诊，给予头孢曲松2 g静脉滴注，莫西沙星0.4g qd静脉滴注以及抗感染、止咳等对症治疗，但患者仍反复发热，体温最高39.5℃，病情无缓解，胸闷加重，呼吸急促，氧合下降，插管后转入ICU进一步治疗。

2018年12月3日，外院会诊后予以VV-ECMO支持治疗，12月6日转入本院治疗，入院诊断为重症肺炎，急性呼吸衰竭；右侧胸腔积液。12月8日送血NGS检测，烟曲霉、人类腺病毒7型（外院）；灌洗液涂片查见孢子，考虑烟曲霉感染，加用伏立康唑抗感染治疗。12月10日，血气分析示PaCO₂ 30.30 mmHg，PaO₂ 75.50 mmHg，当日撤离ECMO。12月11日，B超引导下胸腔闭式引流胸腔积液800 ml。血气分析示PaCO₂ 40.80 mmHg，PaO₂ 70.90 mmHg，患者意识清楚，考虑拔除气管插管。12月13日拔管后经鼻高流量加温加湿给氧，夜间咳嗽后突发呼吸困难，心率加快。床旁超声提示肺水肿，给予呋塞米后明显好转，后康复出院。