ARDS的ECMO启动时机

ECMO主要是针对传统机械通气治疗无效的患者，解决患者低氧血症/高碳酸血症，降低死亡率，减少呼吸机相关性肺炎，但疗效仍存在争议。

2009年CESAR研究结果推荐潜在可逆的重症呼吸衰竭（Murray score＞3分，pH＜7.2）患者应用ECMO改善生存率，但其缺陷在于：ECMO组患者有5例在行ECMO前或转运途中死亡，传统对照组有部分患者后来为做了ECMO；缺乏标准的机械通气治疗，只有少数患者接受了肺保护性通气治疗。另有研究显示H1N1相关ARDS患者应用ECMO的死亡率显著低于未应用ECMO患者。2018年EOLIA研究提示ECMO组患者与对照组60天病死率无显著差异。一项系统回顾及Meta分析纳入了2项随机对照研究和3项观察性研究，结果提示ECMO治疗组患者30天和60天病死率均显著低于对照组。

清醒ECMO的优势：①无人工气道和正压通气能够避免呼吸机相关性肺炎和呼吸机诱导肺损伤的发生；②为维持患者清醒减少了镇静和镇痛药物的使用，利于早期活动和康复；③保留自主呼吸能够促进肺通气的均匀分布，减少呼吸机诱导膈肌功能障碍的发生。常用于等待肺移植的慢性终末期呼吸系统疾病和AECOPD患者。用于重度ARDS的经验较少。

ECMO是治疗中国ARDS的重要手段，在传统机械通治疗后，疗效仍不佳的患者可考虑启动ECMO；ECMO需要强大专业的团队实施。