体外膜肺氧合用于治疗严重呼吸衰竭的COVID-19患者

目的

• VV-ECMO用于治疗严重低氧性呼吸衰竭的COVID-19患者数据仍十分有限。
  

方法

• 来自美国68家医院的一项多中心队列研究，共收集5122例成人重症COVID-19患者，我们分析了其中190例接受ECMO治疗的患者在14天ICU治疗过程中的临床特征与预后。为了评估ECMO对死亡率的影响，对于入住ICU 7天以内且机械通气情况下伴有严重低氧血症（PaO2 / FiO2<100）患者，我们对ECMO组与非ECMO组进行了目标试验模拟（target trial emulation）。随访患者直至出院、死亡或至少60天。我们用多变量Cox模型调整混杂因素。
  

结果

• 在190例接受ECMO治疗的患者中，中位年龄为49岁（IQR 41-58），其中137例（72.1％）为男性，ECMO启动前的PaO2 / FiO2中位数为72（IQR 61–90）。在第60天，有63名患者（33.2％）死亡，94名（49.5％）出院，仍有33人（17.4％）住院。在1297位符合目标试验模拟条件的患者中，接受ECMO治疗的130名患者中死亡45人（34.6％），未接受ECMO治疗的1167名患者中有553名（47.4％）死亡。初始分析表明，接受ECMO治疗的患者，其死亡率要低于未接受ECMO治疗患者（HR 0.55；95％CI 0.41-0.74）。对于PaO2/ FiO2<80（HR 0.55; 95％CI 0.40-0.77）的患者进行的二次分析得出相似结论。
  

结论

• 在因COVID-19导致严重呼吸衰竭的选定患者中，ECMO可降低死亡率。
  

  
  

关键字

• COVID-19，VV-ECMO，体外膜肺氧合，严重呼吸衰竭，ARDS，死亡率
  

  
  

图表

图1 队列研究说明

表1 接受ECMO患者病例资料

表2 接受ECMO患者的预后情况

表3 目标试验模拟中ECMO组与未ECMO组病例资料

图2 ECMO对病死率的影响