ECMO的并发症及处理

ECMO并发症类型：①患者并发症：出血，溶血，感染，心脏，肺脏，神经系统，肾脏，代谢紊乱；②机械并发症：血泵意外（如电池故障、泵头泄漏、血栓形成），氧合器意外（如血浆渗漏、血栓形成、气栓形成等），环路问题（进气、漏血等），插管意外，变温器故障。

无论是成人还是新生儿，出血都是最常见的并发症，临床表现为血压下降、心率增加、血流量波动、心包填塞、消化道出血等；处理方式包括手术止血、无肝素抗凝，补充血小板和凝血因子，使用止血药物等。

溶血临床表现为血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白、肾损伤。治疗方式为检查有无血栓、扭折，更换氧合器，肾保护策略，必要时可以进行血浆置换。溶血的检测和管理：血浆游离血红蛋白是ECMO支持患者死亡的独立预测因子。ECMO运行24 h内的血浆游离血红蛋白＞50 mg/dl被认为是独立的预测因子，应每日检查。建议血浆游离血红蛋白＞400 mg/dl时需更换氧合器。

感染是ECMO期间最常见的不良事件，可分为导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、尿路感染、院内耐药菌感染。体外循环下，抗菌药物的药代动力学和药效学改变使ECMO期间感染的管理变得更加具有挑战性。无论是抗生素还是抗真菌药，预防是必要的。抗生素的药代动力学和药效学可能受到与危重疾病和ECMO相关因素的影响，所以建议临床进行抗生素浓度的监测。

ECMO机械并发症的检测和管理：常规定期检测ECMO环路和插管，每日4次检查ECMO运行，护士24 h床旁观察，及时发现异常；每日监测化验指标（包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血气、ACT、frHb、LDH等）；始终在考虑并排除可能存在的危险因素。